肺炎康复了，他们的肺里却留下了“疤痕”

复活的鬼是丑鬼

近期，门诊来了不少肺炎康复后患者，其中一部分患者的胸部CT报告中会有“肺纤维化或纤维灶”的描述。
6 Q2 S! L: v; _2 n            虽然字数寥寥，但被贴上“纤维化”标签，相信每个人的内心难免会经历“痛苦”和“挣扎”。
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/ K3 ~0 g& L5 f  ^1 j  h: {3 I: w( I            图片来源：123RF
            临床工作中，我们还是发现不少肺部感染者肺内生成了肺纤维化（灶）。在医学上，这一类的肺纤维化属于感染后肺纤维化范畴，它的症状表现与传统的特发性肺纤维化有所区别。
# e6 F& [! E% C# e6 H            通常情况下，病毒感染肺部后，可能会产生两类影响：
: E. l8 j9 r' o# o# R7 Q, _  i            一是纤维灶，其与纤维化关系不大，相当于结疤；
6 F3 U- p1 a! C4 w. E            二是表现为慢性肺纤维化。
            前者对机体无大影响，而后者则部分逐渐转变为纤维化。
            什么是肺纤维灶？
1 F& t# Q( v* p            肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染，自然愈合后遗留下的纤维化病灶，是机体自我修复的表现。
            一般而言，纤维灶的范围都很小，不会扩散到肺部的其他部分，基本上不会影响身体，不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。
' o0 Q8 x. M6 q( b4 ?8 ~, _/ L            肺部纤维灶也不是坏东西，它就像我们手上划了一个小破口以后留下的“伤疤”，不需要额外治疗，也不用吃药。
            什么是肺纤维化？
: ~3 k: ?: R2 n0 p            肺纤维化，是各种原因导致的以肺泡损伤、肺泡上皮过度修复、成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺脏改变。
            患者可有不同程度的活动后呼吸困难和/或干咳，胸部CT影像可见不同程度肺网格影，肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低，是致使患者生活质量下降、致残的重要原因之一。
            肺炎，尤其是重症肺炎，也是导致肺纤维化的常见原因。
                        
0 a' ]& {- F' ?- W  j3 e5 F            图片来源：123RF
8 g9 G0 y7 ~  S* f/ A. x& l& b            肺炎后发生纤维化风险高吗？
2 o' @3 {3 D& e- r            相关研究表明，肺部感染后发生纤维化的患病率从2%到45%不等，取决于感染的严重程度。
  }2 q$ W. @" ?# a- e) R# D6 k) s            其中，病毒对肺脏的损害相对比较严重，有明显的炎症和损伤。炎症损伤之后有修复，修复的过程就是纤维组织增生的环节。
            病毒急性感染引起的生理性变化，可导致肺纤维化和许多长期并发症的发生。部分肺炎“康复”患者的肺部影像，可能几个月后还存在着异常。
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            图片来源：123RF
  `- P1 ~# n, b            肺部感染后肺纤维化
4 m0 ]8 u# u7 ~7 I' P            是否需要干预？
. X  {8 `" j# B4 c            对大多数普通人群而言，肺部感染所致肺纤维化，一般需要2~3个月才能观察出具体表现。
( L! ~# u  d1 h, q# J            因此，加强随访至关重要，临床需密切注意肺部感染者影像学表现是否有肺纤维化改变，一旦发生肺纤维化，应进行严密观察和监测，必要时建议采用抗纤维化药物来治疗。
            如何早期识别
            肺部感染后肺纤维化发生？
& Q+ S7 A# V: D. ?            目前，对于肺部感染治疗康复患者，如果发现持续存在的呼吸道症状，例如，干咳，胸闷，或是活动后呼吸困难，建议大家尽早到医院完善相关检查。
            需要注意的是，除了胸部CT检查以外，建议大家同步完善肺功能检查，特别是弥散功能检查。
            检查后，建议寻找呼吸专科医生进行病情评估，从而制订个体化的干预措施。此外需要特别提醒的是，长期吸烟是加重肺部纤维化程度的重要因素之一。
            肺部感染后，关注肺部健康，从现在做起，不吸烟，勤锻炼，正常作息，保持身心健康，如有不适，及时就医。