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近期,门诊来了不少肺炎康复后患者,其中一部分患者的胸部CT报告中会有“肺纤维化或纤维灶”的描述。9 K+ O' l+ G: Q! h$ f* i
虽然字数寥寥,但被贴上“纤维化”标签,相信每个人的内心难免会经历“痛苦”和“挣扎”。4 c4 @5 l% F, c" O
8 ~& u' z5 d4 V( R- O 图片来源:123RF
3 |2 ?1 W5 F# \) g5 X! D% ` 临床工作中,我们还是发现不少肺部感染者肺内生成了肺纤维化(灶)。在医学上,这一类的肺纤维化属于感染后肺纤维化范畴,它的症状表现与传统的特发性肺纤维化有所区别。, j6 Z' x- ?; i# d
通常情况下,病毒感染肺部后,可能会产生两类影响:. b6 N C( B" ]2 m) y$ X
一是纤维灶,其与纤维化关系不大,相当于结疤;( H% S) b- C5 D0 q2 ?
二是表现为慢性肺纤维化。* ]! w7 J! \5 B( h& P: O* G
前者对机体无大影响,而后者则部分逐渐转变为纤维化。6 y2 l, K* b# U
什么是肺纤维灶?
: G, t2 n6 r* J( @5 A2 f 肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染,自然愈合后遗留下的纤维化病灶,是机体自我修复的表现。
, d) Q T. C9 Y, \4 B H: H- h: j$ h 一般而言,纤维灶的范围都很小,不会扩散到肺部的其他部分,基本上不会影响身体,不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。. u( |6 l: `* i! r- b3 [
肺部纤维灶也不是坏东西,它就像我们手上划了一个小破口以后留下的“伤疤”,不需要额外治疗,也不用吃药。! G4 A" s" D7 T% Z
什么是肺纤维化?- T" H# c6 O' t8 P& ^5 w9 ~
肺纤维化,是各种原因导致的以肺泡损伤、肺泡上皮过度修复、成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺脏改变。
7 O. |8 q {2 G2 } 患者可有不同程度的活动后呼吸困难和/或干咳,胸部CT影像可见不同程度肺网格影,肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低,是致使患者生活质量下降、致残的重要原因之一。7 C0 P( l' M3 \6 C" M7 \
肺炎,尤其是重症肺炎,也是导致肺纤维化的常见原因。
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6 v- h& u* C4 B" p8 o( O0 ^$ i 图片来源:123RF
9 [2 M1 q; X; B% [0 y1 f4 | 肺炎后发生纤维化风险高吗?
' K0 E# R: Z6 i$ P7 m+ ^5 L U 相关研究表明,肺部感染后发生纤维化的患病率从2%到45%不等,取决于感染的严重程度。! c. g i! f1 g& y, i
其中,病毒对肺脏的损害相对比较严重,有明显的炎症和损伤。炎症损伤之后有修复,修复的过程就是纤维组织增生的环节。
9 a, ~9 O. I% o7 f- J 病毒急性感染引起的生理性变化,可导致肺纤维化和许多长期并发症的发生。部分肺炎“康复”患者的肺部影像,可能几个月后还存在着异常。; f1 ]2 G' U Q
1 {1 G' V2 i0 m# e2 k" E0 V0 ` 图片来源:123RF5 t, m/ ~5 s c1 y- b. Z4 z; E
肺部感染后肺纤维化
/ v6 b- g3 k/ |5 Z. h 是否需要干预?- D' e' o! y. q
对大多数普通人群而言,肺部感染所致肺纤维化,一般需要2~3个月才能观察出具体表现。
4 m) P9 V# `/ g6 F0 ^9 A& Z1 v 因此,加强随访至关重要,临床需密切注意肺部感染者影像学表现是否有肺纤维化改变,一旦发生肺纤维化,应进行严密观察和监测,必要时建议采用抗纤维化药物来治疗。
. g( X: Q8 F: c( h9 @$ [+ |: T+ ^ 如何早期识别
( S+ N0 i0 g {/ V6 a 肺部感染后肺纤维化发生?& Z o0 f( T3 {* ~; K% x
目前,对于肺部感染治疗康复患者,如果发现持续存在的呼吸道症状,例如,干咳,胸闷,或是活动后呼吸困难,建议大家尽早到医院完善相关检查。
! |9 n& J8 ?) ]* p. ?4 l- m 需要注意的是,除了胸部CT检查以外,建议大家同步完善肺功能检查,特别是弥散功能检查。- i- \4 ]5 y- g8 C( V3 U& s
检查后,建议寻找呼吸专科医生进行病情评估,从而制订个体化的干预措施。此外需要特别提醒的是,长期吸烟是加重肺部纤维化程度的重要因素之一。
+ g5 H7 J" V. B' P 肺部感染后,关注肺部健康,从现在做起,不吸烟,勤锻炼,正常作息,保持身心健康,如有不适,及时就医。 |
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