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近期,门诊来了不少肺炎康复后患者,其中一部分患者的胸部CT报告中会有“肺纤维化或纤维灶”的描述。+ @8 c" f! R. e* Q8 V" z( N# o
虽然字数寥寥,但被贴上“纤维化”标签,相信每个人的内心难免会经历“痛苦”和“挣扎”。/ P- R- M0 W$ T
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图片来源:123RF
5 j' X- c! [" L* f! P* T 临床工作中,我们还是发现不少肺部感染者肺内生成了肺纤维化(灶)。在医学上,这一类的肺纤维化属于感染后肺纤维化范畴,它的症状表现与传统的特发性肺纤维化有所区别。: {: Y* G2 ~9 v
通常情况下,病毒感染肺部后,可能会产生两类影响:( P. v: O n B* J) D0 X
一是纤维灶,其与纤维化关系不大,相当于结疤;
2 z4 `: z) Y# e6 N: r 二是表现为慢性肺纤维化。$ P$ M" X. m& G. r& R1 a1 ~: U2 c
前者对机体无大影响,而后者则部分逐渐转变为纤维化。
6 {( ]+ y/ y( C `; p# b 什么是肺纤维灶?% a" a1 ~3 S+ `, d0 M
肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染,自然愈合后遗留下的纤维化病灶,是机体自我修复的表现。
/ E7 U; z$ @2 X0 C. r# y7 Y 一般而言,纤维灶的范围都很小,不会扩散到肺部的其他部分,基本上不会影响身体,不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。
- _, n/ ^2 U @* I1 O L ?5 t9 v) c 肺部纤维灶也不是坏东西,它就像我们手上划了一个小破口以后留下的“伤疤”,不需要额外治疗,也不用吃药。# ^9 s9 u$ I: L2 q4 ~( u
什么是肺纤维化?- U5 t9 g9 v W
肺纤维化,是各种原因导致的以肺泡损伤、肺泡上皮过度修复、成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺脏改变。
" d8 P2 m# N, T, ^+ ?/ b" s! _ 患者可有不同程度的活动后呼吸困难和/或干咳,胸部CT影像可见不同程度肺网格影,肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低,是致使患者生活质量下降、致残的重要原因之一。, _8 B; z2 a. `2 s) @3 a- e
肺炎,尤其是重症肺炎,也是导致肺纤维化的常见原因。
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# p" E, H% e8 Y" v# W# ~7 D 肺炎后发生纤维化风险高吗?& K( P7 p# w( g0 I u
相关研究表明,肺部感染后发生纤维化的患病率从2%到45%不等,取决于感染的严重程度。
; p6 r+ k! y5 e 其中,病毒对肺脏的损害相对比较严重,有明显的炎症和损伤。炎症损伤之后有修复,修复的过程就是纤维组织增生的环节。
6 U4 d3 q& v# n: o 病毒急性感染引起的生理性变化,可导致肺纤维化和许多长期并发症的发生。部分肺炎“康复”患者的肺部影像,可能几个月后还存在着异常。8 C6 Q" l: L% {+ e8 H( r; P
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! H- p# E9 {; x8 x% X% H 肺部感染后肺纤维化- k; G' i. L$ \0 w; T
是否需要干预?7 O9 _$ m; W" y/ x
对大多数普通人群而言,肺部感染所致肺纤维化,一般需要2~3个月才能观察出具体表现。
: B5 _9 @, V# U 因此,加强随访至关重要,临床需密切注意肺部感染者影像学表现是否有肺纤维化改变,一旦发生肺纤维化,应进行严密观察和监测,必要时建议采用抗纤维化药物来治疗。2 {3 B; C! {2 B6 E8 Z
如何早期识别
9 y; p- V4 b: c2 |+ U 肺部感染后肺纤维化发生?
' [: i p% n" M8 { 目前,对于肺部感染治疗康复患者,如果发现持续存在的呼吸道症状,例如,干咳,胸闷,或是活动后呼吸困难,建议大家尽早到医院完善相关检查。
7 Y5 ~, e$ E) j6 I 需要注意的是,除了胸部CT检查以外,建议大家同步完善肺功能检查,特别是弥散功能检查。* t1 I% P. ?" n% Y/ C! _
检查后,建议寻找呼吸专科医生进行病情评估,从而制订个体化的干预措施。此外需要特别提醒的是,长期吸烟是加重肺部纤维化程度的重要因素之一。
2 H# L9 K9 k9 D, f: D" n2 } 肺部感染后,关注肺部健康,从现在做起,不吸烟,勤锻炼,正常作息,保持身心健康,如有不适,及时就医。 |
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