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肺炎康复了,他们的肺里却留下了“疤痕”

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发表于 2023-3-4 11:48:55 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 中国
近期,门诊来了不少肺炎康复后患者,其中一部分患者的胸部CT报告中会有“肺纤维化或纤维灶”的描述
$ \9 [- m1 s$ [            虽然字数寥寥,但被贴上“纤维化”标签,相信每个人的内心难免会经历“痛苦”和“挣扎”。) p1 X3 v! G2 A: E3 @
                        0 {2 g: x3 }% k% v8 [, x
            图片来源:123RF
; Q1 T5 G1 m. Q" |: e) q* i            临床工作中,我们还是发现不少肺部感染者肺内生成了肺纤维化(灶)。在医学上,这一类的肺纤维化属于感染后肺纤维化范畴,它的症状表现与传统的特发性肺纤维化有所区别。, y5 g6 D6 j+ d: u4 H/ h
            通常情况下,病毒感染肺部后,可能会产生两类影响:9 \+ X7 u- R3 m8 M
            一是纤维灶,其与纤维化关系不大,相当于结疤;
! y' y  {! x5 W( K  r0 h/ G            二是表现为慢性肺纤维化。0 C9 J5 i9 f( S& a' j. ~- X
            前者对机体无大影响,而后者则部分逐渐转变为纤维化。
, U/ J/ `  W- e/ Z: z6 p7 ^) w# P            什么是肺纤维灶?' W8 H: ~& W! J$ `$ K+ w
            肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染,自然愈合后遗留下的纤维化病灶,是机体自我修复的表现。
5 P* O. @; P8 q; R3 a4 q- O            一般而言,纤维灶的范围都很小,不会扩散到肺部的其他部分,基本上不会影响身体,不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。
0 V. X2 t, z. U( E            肺部纤维灶也不是坏东西,它就像我们手上划了一个小破口以后留下的“伤疤”,不需要额外治疗,也不用吃药。: W! y2 K, s& u6 ?' N7 N
            什么是肺纤维化?
- x9 {2 @4 J) O  R+ ]; a            肺纤维化,是各种原因导致的以肺泡损伤、肺泡上皮过度修复、成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺脏改变。
) g, h  h& f, U            患者可有不同程度的活动后呼吸困难和/或干咳,胸部CT影像可见不同程度肺网格影,肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低,是致使患者生活质量下降、致残的重要原因之一。; j3 Q3 V7 W/ {
            肺炎,尤其是重症肺炎,也是导致肺纤维化的常见原因。
6 u0 u& p. s) o0 E3 y$ g1 W! |                        
& e4 [& r9 j2 Z9 V3 E            图片来源:123RF7 Y" U8 O+ x- Q; I- g+ j9 U
            肺炎后发生纤维化风险高吗?; `# L) _/ f( W/ k6 |; q
            相关研究表明,肺部感染后发生纤维化的患病率从2%到45%不等,取决于感染的严重程度。
9 G" b- {8 _2 w3 k; n# c            其中,病毒对肺脏的损害相对比较严重,有明显的炎症和损伤。炎症损伤之后有修复,修复的过程就是纤维组织增生的环节。
2 j( w3 M3 X! l9 m  e            病毒急性感染引起的生理性变化,可导致肺纤维化和许多长期并发症的发生。部分肺炎“康复”患者的肺部影像,可能几个月后还存在着异常。
( S+ k8 @8 N. G) {& {% b$ c                        ! K+ }9 F, T; w
            图片来源:123RF8 Y: i' X3 L* [6 E* J5 n: l
            肺部感染后肺纤维化: U9 H4 y2 \, g( ~
            是否需要干预?
( g- G* v" u# X) v( ^; ]            对大多数普通人群而言,肺部感染所致肺纤维化,一般需要2~3个月才能观察出具体表现。  t! f- ]/ Z/ {/ {6 }, J
            因此,加强随访至关重要,临床需密切注意肺部感染者影像学表现是否有肺纤维化改变,一旦发生肺纤维化,应进行严密观察和监测,必要时建议采用抗纤维化药物来治疗。
6 H: S1 K& p/ b            如何早期识别( ?+ Y9 x( P1 x+ Y' i% B
            肺部感染后肺纤维化发生?) q! J' \7 u5 j4 ]2 R- V
            目前,对于肺部感染治疗康复患者,如果发现持续存在的呼吸道症状,例如,干咳,胸闷,或是活动后呼吸困难,建议大家尽早到医院完善相关检查。; _5 A7 X) J5 z. X, ]
            需要注意的是,除了胸部CT检查以外,建议大家同步完善肺功能检查,特别是弥散功能检查。
$ n, D  w' Z  T: z' _, r            检查后,建议寻找呼吸专科医生进行病情评估,从而制订个体化的干预措施。此外需要特别提醒的是,长期吸烟是加重肺部纤维化程度的重要因素之一。
( M* b  |5 M9 I- b0 F$ M            肺部感染后,关注肺部健康,从现在做起,不吸烟,勤锻炼,正常作息,保持身心健康,如有不适,及时就医。

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