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近期,门诊来了不少肺炎康复后患者,其中一部分患者的胸部CT报告中会有“肺纤维化或纤维灶”的描述。8 s% _" U/ @. x! c5 t; k
虽然字数寥寥,但被贴上“纤维化”标签,相信每个人的内心难免会经历“痛苦”和“挣扎”。
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图片来源:123RF8 D3 v" K( t! O. ]" ] T! X. p
临床工作中,我们还是发现不少肺部感染者肺内生成了肺纤维化(灶)。在医学上,这一类的肺纤维化属于感染后肺纤维化范畴,它的症状表现与传统的特发性肺纤维化有所区别。& {4 t7 D8 p5 K
通常情况下,病毒感染肺部后,可能会产生两类影响:8 d% D( p1 K8 J$ y" o2 m' e
一是纤维灶,其与纤维化关系不大,相当于结疤;- N$ G/ _. [# v$ `1 R3 F
二是表现为慢性肺纤维化。
9 W8 {+ P+ N# D) u4 Y% y# o3 j 前者对机体无大影响,而后者则部分逐渐转变为纤维化。
- P# p4 j9 o1 x" }; d- [9 w 什么是肺纤维灶?
$ Z3 ?# h, ]1 w' `7 r" Y 肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染,自然愈合后遗留下的纤维化病灶,是机体自我修复的表现。
8 }# d1 N0 d3 ~8 d" P 一般而言,纤维灶的范围都很小,不会扩散到肺部的其他部分,基本上不会影响身体,不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。) w+ O' d- @$ m) Q' d
肺部纤维灶也不是坏东西,它就像我们手上划了一个小破口以后留下的“伤疤”,不需要额外治疗,也不用吃药。 |! Q+ ~% l2 X6 h
什么是肺纤维化?
0 Z! y. ]; O# B5 a 肺纤维化,是各种原因导致的以肺泡损伤、肺泡上皮过度修复、成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺脏改变。
# J6 t$ T- e0 Y- q& r 患者可有不同程度的活动后呼吸困难和/或干咳,胸部CT影像可见不同程度肺网格影,肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低,是致使患者生活质量下降、致残的重要原因之一。, q# I! C$ [# A2 Y6 y8 {3 s
肺炎,尤其是重症肺炎,也是导致肺纤维化的常见原因。
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肺炎后发生纤维化风险高吗?4 `" s; d3 ?# F+ b L: I4 }
相关研究表明,肺部感染后发生纤维化的患病率从2%到45%不等,取决于感染的严重程度。
) ]* h @6 b: M" Z) Q 其中,病毒对肺脏的损害相对比较严重,有明显的炎症和损伤。炎症损伤之后有修复,修复的过程就是纤维组织增生的环节。
! ^1 u F( h& \$ n5 {. p 病毒急性感染引起的生理性变化,可导致肺纤维化和许多长期并发症的发生。部分肺炎“康复”患者的肺部影像,可能几个月后还存在着异常。7 x- L& w9 I/ V" t9 V
1 { V6 v- I: a8 r! M5 Q 图片来源:123RF" A' U$ J# f* K! Y& ?9 a/ i
肺部感染后肺纤维化1 g; a/ D; |) c5 W
是否需要干预? O0 M" S* _" [- r
对大多数普通人群而言,肺部感染所致肺纤维化,一般需要2~3个月才能观察出具体表现。5 a( B+ s5 B9 a0 E: B
因此,加强随访至关重要,临床需密切注意肺部感染者影像学表现是否有肺纤维化改变,一旦发生肺纤维化,应进行严密观察和监测,必要时建议采用抗纤维化药物来治疗。3 d5 d5 `9 @9 l; m4 }
如何早期识别3 D1 v: u4 ~& g) q
肺部感染后肺纤维化发生?
5 O8 Y" s+ j" ~; K' j s% A 目前,对于肺部感染治疗康复患者,如果发现持续存在的呼吸道症状,例如,干咳,胸闷,或是活动后呼吸困难,建议大家尽早到医院完善相关检查。
) r( | ]- E8 j' g3 z/ B/ ~+ W 需要注意的是,除了胸部CT检查以外,建议大家同步完善肺功能检查,特别是弥散功能检查。5 V3 }0 l B3 Y9 K6 k, {6 A1 D
检查后,建议寻找呼吸专科医生进行病情评估,从而制订个体化的干预措施。此外需要特别提醒的是,长期吸烟是加重肺部纤维化程度的重要因素之一。3 z% L" C$ S, t
肺部感染后,关注肺部健康,从现在做起,不吸烟,勤锻炼,正常作息,保持身心健康,如有不适,及时就医。 |
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