肺炎康复了，他们的肺里却留下了“疤痕”

复活的鬼是丑鬼

近期，门诊来了不少肺炎康复后患者，其中一部分患者的胸部CT报告中会有“肺纤维化或纤维灶”的描述。
            虽然字数寥寥，但被贴上“纤维化”标签，相信每个人的内心难免会经历“痛苦”和“挣扎”。
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            图片来源：123RF
3 s! u" a6 H; U! x1 M            临床工作中，我们还是发现不少肺部感染者肺内生成了肺纤维化（灶）。在医学上，这一类的肺纤维化属于感染后肺纤维化范畴，它的症状表现与传统的特发性肺纤维化有所区别。
+ U$ K& f/ B( i6 l4 I3 x            通常情况下，病毒感染肺部后，可能会产生两类影响：
8 b9 w, q7 E2 k3 v! X! L) q- q            一是纤维灶，其与纤维化关系不大，相当于结疤；
; g$ n& T" w. [: z6 q& f* Q4 ?2 C            二是表现为慢性肺纤维化。
            前者对机体无大影响，而后者则部分逐渐转变为纤维化。
            什么是肺纤维灶？
2 [5 {; z2 {% w  x; G* ]  f. ~. v            肺纤维灶通常是因为肺部受到各种病原菌感染，自然愈合后遗留下的纤维化病灶，是机体自我修复的表现。
' E: A* C" l' {: N2 E+ f2 j            一般而言，纤维灶的范围都很小，不会扩散到肺部的其他部分，基本上不会影响身体，不会出现肺功能下降、活动耐力下降这些问题。
) r8 ~1 A* e( M9 r8 @9 ]; x+ r, E5 o            肺部纤维灶也不是坏东西，它就像我们手上划了一个小破口以后留下的“伤疤”，不需要额外治疗，也不用吃药。
) k. W$ p9 H7 }3 G; k/ I            什么是肺纤维化？
            肺纤维化，是各种原因导致的以肺泡损伤、肺泡上皮过度修复、成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺脏改变。
' {$ M. B; U/ `0 V            患者可有不同程度的活动后呼吸困难和/或干咳，胸部CT影像可见不同程度肺网格影，肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低，是致使患者生活质量下降、致残的重要原因之一。
# g/ F$ }/ P, O2 q            肺炎，尤其是重症肺炎，也是导致肺纤维化的常见原因。
                        
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            肺炎后发生纤维化风险高吗？
            相关研究表明，肺部感染后发生纤维化的患病率从2%到45%不等，取决于感染的严重程度。
1 j$ p( {8 O- D' ?- L            其中，病毒对肺脏的损害相对比较严重，有明显的炎症和损伤。炎症损伤之后有修复，修复的过程就是纤维组织增生的环节。
; F/ v) k0 K) F            病毒急性感染引起的生理性变化，可导致肺纤维化和许多长期并发症的发生。部分肺炎“康复”患者的肺部影像，可能几个月后还存在着异常。
                        
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4 M1 F% `! Q5 w, j, ]3 k            肺部感染后肺纤维化
" X6 y$ l( x) _6 A            是否需要干预？
            对大多数普通人群而言，肺部感染所致肺纤维化，一般需要2~3个月才能观察出具体表现。
            因此，加强随访至关重要，临床需密切注意肺部感染者影像学表现是否有肺纤维化改变，一旦发生肺纤维化，应进行严密观察和监测，必要时建议采用抗纤维化药物来治疗。
: s: Q: P$ b+ E9 J; a            如何早期识别
- h! e/ [* u, H9 A" s; G2 r# ]            肺部感染后肺纤维化发生？
; g! X9 m& H3 L6 t% P8 @5 Z% f            目前，对于肺部感染治疗康复患者，如果发现持续存在的呼吸道症状，例如，干咳，胸闷，或是活动后呼吸困难，建议大家尽早到医院完善相关检查。
            需要注意的是，除了胸部CT检查以外，建议大家同步完善肺功能检查，特别是弥散功能检查。
, G  v& J4 e- W) U) Z. ]            检查后，建议寻找呼吸专科医生进行病情评估，从而制订个体化的干预措施。此外需要特别提醒的是，长期吸烟是加重肺部纤维化程度的重要因素之一。
            肺部感染后，关注肺部健康，从现在做起，不吸烟，勤锻炼，正常作息，保持身心健康，如有不适，及时就医。