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随着疫情防控逐步放开，近来多地感染人数刷出新高。一众人在做好准备“阳”、努力战胜“阳”的同时，最担忧的还是家中老人。截至2021年底，我国60岁及以上者达2.67亿，如何帮这一庞大的老年人群顺利度过这次感染冲击，是我们必须认真面对的问题。
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发热门诊半数都是老年人) t( u$ C4 v3 i& c
“前几天还在看世界杯，没想到人就这么没了……”12月17日，72岁的王先生突然离世，引来亲友们无尽唏嘘。12月11日，王先生开始高烧，随后病情加重，送到医院抢救无效，不幸离世。此前，王先生的新冠抗原呈阳性。2 L' e6 z$ |* L4 k# v8 p6 k
近来，各地有不少老人感染了奥密克戎，有的症状比年轻人还要轻，但也有高烧不退甚至触发基础病恶化的。今年85岁的李教授是名医生，一直活跃在诊疗一线。12月初，他出现发烧、咳嗽等症状，新冠抗原检测阳性，开始居家休息。起初，李教授对自己的身体很有信心，觉得过几天就能自愈，没想到低烧持续10天没退，呼吸逐渐变得急促，说话上气不接下气。在家人和学生的劝说下，李教授终于同意住院治疗，入院检查时发现已存在肺炎。目前，李教授正在接受吸氧、抗菌药治疗。他表示，老人“阳”了不能硬扛，尤其高龄老人要服老，一旦发现症状持续加重，应及时就医。' i! r& q8 \* D# }2 g2 R
在广州中医药大学第三附属医院特别设立的“新冠阳性病区”里，呼吸科主任医师孙志佳每天负责接诊阳性患者，此前他还接管过广州方舱。“过去在方舱中，3000个病人里，老人占比不到20%。而如今，来医院的阳性患者，一半以上都是老人。”孙志佳介绍，这些老人普遍症状比较严重，大多数都合并几种慢病，甚至出现了明显的并发症，重症比例比广州历次疫情都高。
' r" K# d- F$ o, e" c6 ]9 S “我前阵子支援了发热门诊，发现感染者更多的是年轻人。这个群体要外出上班，接触社会面更多。但随着年轻人陆续中招，接下来老年感染者比例会越来越高。”清华大学第一附属医院老年医学·干部医疗科主任张改改说，相较年轻人，老年人群感染后多数情况都会严重一些。
. x' ?( |8 q" N n( A0 b 据统计，11月以来，全国出现100多例重症患者，主要集中威胁老年人和有基础病的人群。11月19日~23日，31个省(自治区、直辖市)共报告6例新冠死亡病例，年龄均在80岁以上，且合并多种其他疾病。孙志佳认为，奥密克戎致病性降低，但传染性更高，未来老年感染者比例会越来越高，重症和死亡风险也主要集中在这一群体。! a' u/ |. }! j+ H& }
老年人感染后进展迅猛3 C, a9 W$ X: T, T" Q! i' g
在社交媒体中，很多年轻人分享着“阳过”经历，虽然症状轻重有别，但在年轻人眼里，可能就是场重感冒。“老年人情况要复杂得多，但受‘重感冒’观念的影响，病情很可能被忽视。”孙志佳表示，老年人感染后病情进展更迅猛、预后不佳，主要有以下几方面原因：
/ Y7 L+ Y2 s0 Q5 K/ F' `0 ~ 机体老化，免疫力弱。孙志佳介绍，按照中医理论，随着老化，人体正气不足，容易外邪入体，感染病毒。从现代医学来讲，免疫力随着年龄增加而降低。张改改说，目前没有针对新冠病毒的特效药，只能用药缓解症状，再依靠免疫力战胜病毒，这一点老年人特别不占优势。中南大学湘雅医院重症医学科副主任医师刘志勇表示，新冠病毒会导致老人免疫力进一步降低，对感染的耐受性变差，体内感染不能被有效清除，就可能引发脓毒症，进而导致休克甚至死亡。
$ x; z) W, i0 P G 基础慢病，击垮身体。据统计，我国75%以上的老年人都至少患有1种慢病。对多轮疫情感染病例进行总结，不难发现，大部分重症患者都有基础病，包括糖尿病、高血压，以及哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病。孙志佳说，奥密克戎会影响基础病进展，可多靶点作用，影响其他组织器官，带来不良结局。
) J( f/ n3 }9 R# O, Z" x+ q 害怕感染，贻误治疗。防控政策优化后，感染者迅速增多，这让有些老人不敢就医。孙志佳说：“患有慢病的老年人需要长期干预治疗。如果因害怕感染而不定期复查，病情控制不好，再感染新冠，就会很危险。”
! e6 D+ y( g5 {# v8 g( u8 [) V 症状隐匿，不易发现。年轻人通常身体素质好，一旦感染，会很快出现高热、咳嗽等典型症状。老人则可能出现持续低烧，这并非意味着没事，而是说明免疫力反击病毒的能力较弱，容易诱发并发症。0 r4 O+ q U7 g5 L! _
接种率低，保护不足。最新数据显示，我国60岁以上人群中，有近4000万人尚未完成新冠疫苗全程接种，约8500万人未完成加强免疫接种。据香港卫生署今年5月消息，香港70～79岁的老年人中，未接种新冠疫苗的病死率是5.55%，接种两剂次疫苗的病死率是0.59%，接种三剂次疫苗的病死率只有0.16%。
1 Y$ D) i3 ?% V7 K( u9 S* c& [6 K 孙志佳强调，老年人感染后要注意是否剧烈咳嗽、痰多变黄，是否呼吸困难、气喘，是否走路费劲，是否过于亢奋或过于抑郁，尤其要注意是否出现低氧血症。建议家中备一台指夹血氧仪，若血氧饱和度低于94%，应及时就医，若低于90%，处境很危险，必须立即送医。北京老年医院呼吸内科副主任田蓉也表示，一般来说，如果老人感染新冠病毒后出现持续高烧不退、意识混乱、胸闷憋气，或是原有基础病加重，需及时就医。“呼吸频率加快可以反映新冠病情加重。”田蓉介绍，成人正常呼吸频率为12~20次/分，当发生重症时，呼吸频率可超过30次/分，应及时就医。
# N8 W# T% P1 Y# M/ } 齐心协力，帮老年人“过关”, ^3 T+ z0 _) y9 s7 t
张文宏教授推测，本次疫情感染人数的高峰，可能会在1个月内到来，要整体度过这次疫情，可能需要3~6个月。孙志佳表示，尽管尚未达到峰值，但可以肯定的是，未来将有更多人被感染，包括脆弱的老人。“新冠疫情规模之大、病毒变异之快，是人类历史上从未有过的。”孙志佳说，我们只能“见招拆招”，加强监测、随时调整，打有准备之仗。
8 Q7 s2 g; i! ?9 G" g5 a, h 刘志勇认为，如今的奥密克戎是一个更为“温和”的毒株，国家选择在这个时间点优化防疫政策，其实已经留给我们充足的时间做准备保护好老年人群，目前最需要提防的是医疗挤兑问题。为此，国家应加强医疗供给，落实分级诊疗，优化医疗资源配置。张改改建议，可适当开展线上问诊，分流门诊压力，避免交叉感染。同时医院应抽调其他科室力量支援急诊和发热门诊，保证一线工作顺畅进行。接下来，重症监护科室的工作量可能会增加，这方面准备要充分。以前有阳性患者定点医院，现在所有医院都要接收阳性患者。老年人是脆弱群体，因此在病房方面一定要做好区分，最大程度保障老年人安全。此外，医疗机构和媒体要加大科普力度，倡导轻症居家治疗，不要到医院挤兑本就不富裕的医疗资源，以保障有需要的老幼、孕妇、重症患者等就医。+ }- n W- L+ A8 U! Z
老人要学会加强自身抵抗力。例如保证充足睡眠，均衡营养，摄入充足的蛋白质和维生素，多喝水，适当散步、做操等。疫苗是保护脆弱群体最好的手段，尚未接种疫苗的老年人，只要符合条件，应抓紧时间尽快接种。有慢病的老年人，要保证病情稳定，同时避免药物短缺导致的治疗中断。老人还应减少聚餐聚会，外出时一定要戴好口罩，勤洗手，回家用水或盐水漱口，保持口鼻湿润。每天开窗通风，保持室内清洁卫生。% V) j7 Q: `; s/ \& f8 X) S
年轻群体在阻止新冠病毒向脆弱人群传播方面起着重要作用。年轻人外出需求多，应自觉做好健康检测，尽量延缓身边老人的感染时间。没有基础病且已全程接种疫苗的年轻人，感染后若症状较轻，可以居家，但要尽量减少和家中老人接触。年关将近，亲戚间走动自然少不了。不过孙志佳建议，特殊时期，亲友间不相互探望也是合理的，各家都应把降低老人感染风险放在首位。
4 y$ I* \7 s; G3 X Z2 T$ {4 s 受访专家：
: |4 }3 |4 P- w* Z 广州中医药大学第三附属医院呼吸科主任医师、教授 孙志佳
' t3 v p! U& w% h1 K" f" u# s 清华大学第一附属医院老年医学·干部医疗科主任 张改改
" m3 m5 v! e/ W0 o 北京老年医院呼吸内科副主任 田 蓉& v8 \% k$ a; O% ^+ ^
中南大学湘雅医院重症医学科副主任医师 刘志勇& O% {2 @; _" h3 I6 c3 v5 r! Q+ @& u2 x
环球时报健康客户端记者 高阳 单祺雯 田雨汀' r2 D+ E& v5 v- o. x* o
责编：张宇
7 O* f9 S* C, a! J& i 主编：徐文婷 |
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发表于 2022-12-19 21:51:25
